概述

被害妄想症是妄想症中最常见的一种，它是精神疾病的一个重要症状。

主要是指患者往往处于恐惧状态而胡乱推理和判断，思维发生障碍，坚信自己受到迫害或伤害，病人往往会变得极度谨慎和处处防备，还时常将相关的人纳入自己妄想的世界中。

病因

到目前为止，医学界仍未掌握有关妄想症的足够资料，但可能与以下原因有关:

1.遗传因素

同一家族的人出现多疑、隐秘或嫉妒等性格特点的机会较高。

2.器质性病变

头部受伤、酗酒甚至艾滋病都可能与妄想症的起病有关。有人猜测是颞叶或边缘区受损，或多巴胺能神经过分活跃之过。

3.心理因素

弗洛伊德强调欲力的过程，认为妄想是从同性恋期退化并固定在原始自恋期的结果。对同性的爱遭到禁止，继而投射成多疑及反叛。其他精神分析学者也强调同性恋、自恋及投射之Sullivan认为妄想可克服自卑和软弱，较受折磨的清醒令人舒服得多。

(1) 主要障碍为缺乏对其他人的基本信赖，其特点在于使用“否定作用”“外射作用”来处理其心理困难而导致系统化之妄想。

(2) 性格多敏感、容易猜忌，且比较自私自利并以自我享乐为目

(3) 通常毛病是无法看轻自我界限，分不清自己与他人的看法，也缺乏认识自己动机与态度的能力。

(4) 有不少妄想的病人，内心可能有一些其他人认为是不可告人之秘密，内疚感和恐惧感非常强，很怕人知道。

(5) 妄想内容除受个人因素影响，有些病人发病还因为所处于特殊环境或长期紧张状态，受社会文化因素影响。

此外，物质生活富裕且子女配偶都不缺失的老人，在家太寂寞也会患妄想症，这种情况很容易被家人和社会忽视。这种长期精神孤独的“空巢老人"应弓|起家庭和社会关注。

临床表现

被害妄想是妄想症中最常见的一种。

患者往往处于恐惧状态，感觉被人议论、诬陷、遭人暗算、财产被劫、被人强奸等。

被害妄想往往有自杀企图，如不早诊断早治疗易酿成大祸。

发生妄想症的人，往往有着特殊的性格缺陷，如主观、敏感、多疑、自尊心强、自我中心、好幻想等。

这常与病人童年时期受过某些刺激，缺乏母爱，缺乏与人建立良好的人际关系等有关。

被害妄想症是精神分裂症的一种。

“妄想”是指病人整天多疑多虑，胡乱推理和判断，思维发生障碍，是精神疾病的一个重要症状。

患者可伴有幻觉，但无其他明显的精神症状。

妄想是思维变态的一种主要表现。

妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，病态的推理和判断。

妄想的内容连贯、结构紧凑者称为系统妄想，内容支离、前后矛盾、缺乏逻辑性者称为非系统性妄想。

妄想内容一般都与个人经历、社会和文化背景有关。有时明显反映现实生活内容。随着时代的进步，宗教、神力、鬼怪狐仙等内容明显减少，代之以窃听器、激光、电脑等现代科技的内容。

妄想有时容易和正常人坚持的一些错误想法，如偏见、迷信、误解相混淆，但后者这些想法主要是由于思想方法、认识水平、环境作用以及个人情感影响，缺乏科学知识等等因素所造成。他们随着知识的掌握，通过教育和生活经验的积累，是可以纠正过来的。

检查

1.颅脑磁共振，排除器质性病变。

2.进行精神心理评估量表测定。

3.当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时，就应该考虑找心理医生进行咨询了。强迫症倾向测试:

(1)头脑中有不必要的想法或字句盘旋;

(2)忘性大;

(3)担心自己的衣饰不整齐及仪态不端正;

(4)感到难以完成任务;

(5)做事必须做得很慢以保证做得正确;

(6)做事必须反复检查;

(7)难以作出决定;

(8) 反复想些无意义的事;

(9)注意力不能集中;

(10) 必须反复洗手，点数;

(11) 反复做毫无意义的一个动作;

(12)常怀疑被污染;

(13)总担心亲人，做无意义的联想；

(14) 出现不可控制的对立思维、观念。

诊断

1.参照ICD-10 (国际疾病分类第十版)DSM-4-R(精神障碍诊断与统计手册第四版)诊断。妄想症主要是临床症状的诊断。临床诊断一般困难不大。

2.根据CCMD-3 (中国精神障碍分类与诊断标准第三版)的标准诊断(下面应该为CCMD-3的标准)

(1)符合神经症的诊断标准;

(2)以强迫症为主要临床相，表现为下述形式之一种或混合:

1)以强迫思想为主的临床相，包括强迫观念、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自空能力等;

2)以强迫动作为主要临床相，表现为反复洗涤、反复核对检查、反复询问或其他反复的仪式化动作等。

3)排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如抑郁症和精神分裂症等。

3.ICD-10中将强迫症称之为强迫性障碍其诊断要点是:

要作出肯定的诊断，必须在连续两周中的大多数日子存在强迫症状或强迫动作，或两者并存这些症状引起痛苦或妨碍活动。

强迫症状应具备以下特点:

(1)必须被看作是患者自己的思维或冲动;

(2)必须至少有一种思想动作仍在被患者徒劳地加以抵制，即使患者不再对其他症状加以抵制;

(3)实施动作的想法本身应是令人不愉快的(单纯为缓解紧张或焦虑不视为这种意义上的愉快);

(4)想法、表象或冲动必须是令人不快地一再出现。

治疗

妄想症病人大都不会主动向精神科医生寻求协助，即使肯求医，却鲜会遵从医生嘱咐治疗。

由于妄想症病人(尤其是病态妒忌病人)可能有自杀及杀人的动机，因此应该第一时间对病人的危险性进行评估。

1.药物治疗

治疗妄想症主要依靠药物，但对不同类型的妄想症，应选用不同的治疗方式。

抗精神病药是其中一类首选药物。如果病人不配合治疗，可考虑使用长效的肌肉注射剂。如果病人情绪波动较大，包括出现精神病后的抑郁，还可能需要使用抗抑郁药物。

2.心理治疗

主要透过给予病人支援来改变某些行为。

此外，病人要避免过度的压力包括人生大事。认知行为疗法或会改善病人的妄想，但也只是辅助性。精神分析治疗法可能会加重刺激，有害无益。

如果病人同意，应鼓励其家人一同参与治疗计划，对治疗进度有帮助。

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